Пневмония

Внебольничная пневмония– острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменении в легких при отсутствий очевидной диагностической альтернативы

      Пневмония – один из осложнений ОРВИ. Поэтому будущая мама при появлении первых признаков простуды обязательно должна обратиться за консультацией к врачу.

По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия повышается на 10%, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений со стороны легких.

При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.

Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны

помещаться в блок интенсивной терапии

Пневмония – один из осложнений ОРВИ. Поэтому будущая мама при появлении первых признаков простуды обязательно должна обратиться за консультацией к врачу.

По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия повышается на 10%, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений со стороны легких.

При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.

Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны помещаться в блок интенсивной терапии

  ÐšÑ€Ð¸Ñ‚ерии тяжёлой пневмонии

– Ð¾Ð´Ñ‹ÑˆÐºÐ° (!), сопровождающаяся непродуктивным кашлем;

-участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа, -грудино-ключично-сосцевидные, межрёберные мышцы);

     Ð´Ð¸ÑÐºÐ¾Ð¾Ñ€Ð´Ð¸Ð½Ð°Ñ†Ð¸Ñ грудного и брюшного дыхания; цианоз;

      -психомоторное возбуждение, расстройства сознания;

      -гипотензия (АДсист<90мм.рт.ст. АДдиаст.<60мм.рт.ст.);

      -лейкопения <4,0Ñ…109 (достаточно специфично для вирусной пневмонии);

      – Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾Ñ†Ð¸Ñ‚оз более 25Ñ…109. (как правило, при присоединении бактериальной инфекции);

      -повышение КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ (маркёр поражения мышечной ткани; возможно развитие рабдомиолиза с развитием ОПН); 

      -анемия (гемоглобин<90г/л, гематокрит<30%);

      -двух- или многодолевое поражение лёгких;

Этиотропная терапия

• Ð’ связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1).

      Ð’ соответствии с протоколом лечения по терапии в РК, лечение антиретровирусным препаратом Ð¾ÑÐµÐ»ÑŒÑ‚амивиром Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ… женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания.

     Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать Ð·Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð¸Ð²Ð¸Ñ€.

Особые указания по противовирусной терапии

• Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания, что в большей степени обеспечивает выздоровление.
• При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа, поскольку это задержит начало терапии, а отрицательный экспресс-тест на грипп не опровергает диагноз гриппа. Следует учитывать, что чувствительность к экспресс-тестам составляет, по разным данным, 10-70 %.
• Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо назначать и в более поздние сроки.

Антибактериальная терапия

• При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. У тяжелых больных способ введения антибиотиков – внутривенный.
• При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:
  • цефалоспорин III поколения ± макролид;
  • защищенный аминопенициллин ± макролид;
• При третичной бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, грамм(–) микроорганизмы) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):
  • цефалоспорин IV поколения ± макролид;
  • карбапенемы;
  • ванкомицин;
  • линезолид.

                    Препараты выбора

При  легком течении пневмонии:

– Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день

-Макролиды (спирамицин )3 млн 2 раза в день;

-Азитромицин 500 мг 1 раз в день;

-Кларитромицин 250 мг 2 раза в день(кроме 1 триместра)

При средней степени тяжести  Ñ факторами риска (курение) наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.)

-Цефалоспорины II-III поколения

-Цефалексин по 1 г 2раза в сутки(кроме 1 триместра)

-Макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами,

левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день(кроме 1 триместра)

– Амоксициллин 1000 мг/сут до  4000мг/сут ;

Ошибки и необоснованные назначения

• позднее начало противовирусной терапии;
• нерациональная противовирусная терапия;
• недооценка тяжести состояния и недостаточный контроль за состоянием на амбулаторном этапе;
• поздняя госпитализация в стационар при средних и тяжелых вариантах течения заболевания;
• поздняя и неадекватная респираторная поддержка;
• антибактериальные лекарственные средства, противопоказанные при беременности: тетрациклины, доксициклин, фторхинолоны, ко-тримоксазол, сульфаниламиды;
  • нерациональная антибиотикотерапия (комбинация бактериостатических и бактерицидных антибиотиков
  • ГКП на ПХВ «Капшагайская городская больница»
  • Мищенко Г.Ð’. врач терапевт