1. Что такое ОСМС и ФСМС?

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения.

ОСМС обеспечивает участникам системы предоставление своевременной, доступной, качественной медицинской и лекарственной помощи.

Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) — это некоммерческая организация, которая осуществляет сбор отчислений и взносов, закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую в объемах и условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг

2. В чем необходимость внедрения ОСМС?

В мире происходят изменения, связанные с ростом неинфекционных заболеваний, внедрением новых медицинских технологий и увеличением численности пожилого населения, которые приводят к увеличению расходов на здравоохранение.

В международной практике внедрение ОСМС отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы здравоохранения.

Существующая система здравоохранения Казахстана должна быть готова к таким вызовам и своевременно реагировать на происходящие изменения.

Большинство стран ОЭСР выбрали ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся.

Такой подход требует распределения ответственности между государством, работодателем и гражданами за охрану здоровья.

Внедрение ОСМС позволяет обеспечить принципы универсальности, социальной справедливости и солидарности.

3. Как узнать «застрахован» ли гражданин?

Чтобы выяснить имеет ли гражданин доступ к системе ОСМС, работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных.

Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. 

4. Какие виды услуг в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи в системе ОСМС?

            Набор базовых услуг для всех

• Социально значимые заболевания (туберкулез, психич. заболевания и т.д.)
• Неотложная помощь
• Транспортировка
• Профилактические прививки

5. Какие виды услуг может получить участник системы ОСМС?

Услуги ОМС, предоставляемые

       только для застрахованных граждан

• Амбулаторные  медицинские услуги

       — Первая помощь

       — Консультации

• Лечение в стационаре
• Лекарственные препараты на амбулаторном уровне

6.Как работает система ОСМС?

ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека:

государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (за социально-незащищенные слои населения: 4% (с 01.07.17 г.)  от среднемесячной заработной платы минус 2 года)

работодатели – за наемных работников (с 2% (2017 г.) от дохода)

работники (1% (с 2019 г.) от дохода)

и самозанятые граждане , зарегистрированные в налоговых органах – за себя (2% от дохода (с 2017 г.)

Взносы в Фонд соцмедстрахования в % «зарплаты»

Государство        4% 5%  5%  5%

Работодатели 2%  3 %  4%5%

Работники                          1%  2%

Предприниматели 2% 3 %   5% 7%

6. За кого платит государство взносы в ФСМС?

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

—          дети;

—          многодетные матери;

—          участники и инвалиды ВОВ;

—          инвалиды;

—          лица, зарегистрированные в качестве безработных;

—          лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

—          лица, обучающиеся по очной форме обучения;

—          лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;

—          неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;

—          пенсионеры;

—          военнослужащие;

—          сотрудники специальных государственных органов;

—          сотрудники правоохранительных органов;

—          лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

—          лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

—          Государство осуществляет уплату взносов за 12 категорий, за исключением военнослужащих, сотрудников специальных и правоохранительных органов

           7. Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам?

Индивидуальным предпринимателям следует  зарегистрироваться в местных налоговых органах.

В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного.

За граждан, зарегистрированных в качестве безработных взносы осуществляет государство

15. Как осуществляется сбор отчислений и взносов в ФСМС?

Государство                                                      

Казначейство  МФ РК

Терминал Госкорпорации (ГЦВП)

ИС ФСМС

РаботникиРаботодателиСамозанятые

Банк второго уровня

Терминал Госкорпорации (ГЦВП)

ИС ФСМС

• ФСМС будет аккумулировать взносы и отчисления со стороны работников и работодателей, а также целевые трансферты для ГОБМП.
• В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за Комитетом государственных доходов – такой подход применяется во многих странах  с обязательной системой общественного страхования.
• Это также позволит сохранить уже выстроенную и работающую систему без создания дублирующей сети сбора взносов – меньшие административные расходы и большая эффективность.
• Госкорпорация как автономная организация будет вести персонифицированный учет всех поступлений.
• Обмен информацией между системами Комитета госдоходов и Госкорпорацией с предоставлением необходимых сведений будет осуществляться на ежедневной основе.

16.Пример расчета отчислений и взносов на ОСМС в 2017 г.

Работодатель  

Налогооблагаемый доход: 10 000 000 тг.

Фонд оплаты труда:  2 000 000 тг.

Отчисления на ОСМС 2% 40 000 тг.

КПН 20% 1 992 000 тг.

Разность    8 000 тг. в размере КПН

Работник

Заработная плата: 100 000 тг.

Взносы на ОСМС**1% 1 000 тг

ИПН*10% 6 614 тг.

Разность    100 тг. в размере ИПН

Индивидуальный предприниматель

Доход: 100 000 тг.

Взносы на ОСМС 2%  2 000 тг.

ИПН* 10%  6 514 тг.

Разность    200 тг. в размере ИПН

По всем интересующим вопросам обращаться по телефонам:

1414 или 8 800 080 8887

2. Республиканский центр развития здравоохранения

+ 7 (7172) 700 950 (вн.1037)