Пневмония
Внебольничная пневмония– острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменении в легких при отсутствий очевидной диагностической альтернативы
Пневмония — один из осложнений ОРВИ. Поэтому будущая мама при появлении первых признаков простуды обязательно должна обратиться за консультацией к врачу.
По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия повышается на 10%, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений со стороны легких.
При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.
Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны
помещаться в блок интенсивной терапии
Пневмония — один из осложнений ОРВИ. Поэтому будущая мама при появлении первых признаков простуды обязательно должна обратиться за консультацией к врачу.
По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия повышается на 10%, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений со стороны легких.
При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.
Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны помещаться в блок интенсивной терапии
Критерии тяжёлой пневмонии
— одышка (!), сопровождающаяся непродуктивным кашлем;
-участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа, -грудино-ключично-сосцевидные, межрёберные мышцы);
дискоординация грудного и брюшного дыхания; цианоз;
-психомоторное возбуждение, расстройства сознания;
-гипотензия (АДсист<90мм.рт.ст. АДдиаст.<60мм.рт.ст.);
-лейкопения <4,0х109 (достаточно специфично для вирусной пневмонии);
— лейкоцитоз более 25х109. (как правило, при присоединении бактериальной инфекции);
-повышение КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ (маркёр поражения мышечной ткани; возможно развитие рабдомиолиза с развитием ОПН);
-анемия (гемоглобин<90г/л, гематокрит<30%);
-двух- или многодолевое поражение лёгких;
Этиотропная терапия
- В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1).
В соответствии с протоколом лечения по терапии в РК, лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром беременных женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания.
Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.
Особые указания по противовирусной терапии
- Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания, что в большей степени обеспечивает выздоровление.
- При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа, поскольку это задержит начало терапии, а отрицательный экспресс-тест на грипп не опровергает диагноз гриппа. Следует учитывать, что чувствительность к экспресс-тестам составляет, по разным данным, 10-70 %.
- Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо назначать и в более поздние сроки.
Антибактериальная терапия
- При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. У тяжелых больных способ введения антибиотиков — внутривенный.
- При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:
- цефалоспорин III поколения ± макролид;
- защищенный аминопенициллин ± макролид;
- При третичной бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, грамм(–) микроорганизмы) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):
- цефалоспорин IV поколения ± макролид;
- карбапенемы;
- ванкомицин;
- линезолид.
Препараты выбора
При легком течении пневмонии:
— Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день
-Макролиды (спирамицин )3 млн 2 раза в день;
-Азитромицин 500 мг 1 раз в день;
-Кларитромицин 250 мг 2 раза в день(кроме 1 триместра)
При средней степени тяжести с факторами риска (курение) наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.)
-Цефалоспорины II-III поколения
-Цефалексин по 1 г 2раза в сутки(кроме 1 триместра)
-Макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами,
левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день(кроме 1 триместра)
— Амоксициллин 1000 мг/сут до 4000мг/сут ;
Ошибки и необоснованные назначения
- позднее начало противовирусной терапии;
- нерациональная противовирусная терапия;
- недооценка тяжести состояния и недостаточный контроль за состоянием на амбулаторном этапе;
- поздняя госпитализация в стационар при средних и тяжелых вариантах течения заболевания;
- поздняя и неадекватная респираторная поддержка;
- антибактериальные лекарственные средства, противопоказанные при беременности: тетрациклины, доксициклин, фторхинолоны, ко-тримоксазол, сульфаниламиды;
- нерациональная антибиотикотерапия (комбинация бактериостатических и бактерицидных антибиотиков
- ГКП на ПХВ «Капшагайская городская больница»
- Мищенко Г.В. врач терапевт
