Пропустить ссылки

Внебольничная пневмония– острое инфекционное заболевание

Пневмония

Внебольничная пневмония– острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменении в легких при отсутствий очевидной диагностической альтернативы

      Пневмония — один из осложнений ОРВИ. Поэтому будущая мама при появлении первых признаков простуды обязательно должна обратиться за консультацией к врачу.

По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия повышается на 10%, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений со стороны легких.

При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.

Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны

помещаться в блок интенсивной терапии

Пневмония — один из осложнений ОРВИ. Поэтому будущая мама при появлении первых признаков простуды обязательно должна обратиться за консультацией к врачу.

По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия повышается на 10%, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений со стороны легких.

При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.

Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны помещаться в блок интенсивной терапии

  Критерии тяжёлой пневмонии

— одышка (!), сопровождающаяся непродуктивным кашлем;

-участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа, -грудино-ключично-сосцевидные, межрёберные мышцы);

     дискоординация грудного и брюшного дыхания; цианоз;

      -психомоторное возбуждение, расстройства сознания;

      -гипотензия (АДсист<90мм.рт.ст. АДдиаст.<60мм.рт.ст.);

      -лейкопения <4,0х109 (достаточно специфично для вирусной пневмонии);

      — лейкоцитоз более 25х109. (как правило, при присоединении бактериальной инфекции);

      -повышение КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ (маркёр поражения мышечной ткани; возможно развитие рабдомиолиза с развитием ОПН); 

      -анемия (гемоглобин<90г/л, гематокрит<30%);

      -двух- или многодолевое поражение лёгких;

Этиотропная терапия

  • В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1).

      В соответствии с протоколом лечения по терапии в РК, лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром беременных женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания.

     Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.

Особые указания по противовирусной терапии

  • Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания, что в большей степени обеспечивает выздоровление.
  • При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа, поскольку это задержит начало терапии, а отрицательный экспресс-тест на грипп не опровергает диагноз гриппа. Следует учитывать, что чувствительность к экспресс-тестам составляет, по разным данным, 10-70 %.
  • Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо назначать и в более поздние сроки.

Антибактериальная терапия

  • При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. У тяжелых больных способ введения антибиотиков — внутривенный.
  • При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:
    • цефалоспорин III поколения ± макролид;
    • защищенный аминопенициллин ± макролид;
  • При третичной бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, грамм(–) микроорганизмы) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):
    • цефалоспорин IV поколения ± макролид;
    • карбапенемы;
    • ванкомицин;
    • линезолид.

                    Препараты выбора

При  легком течении пневмонии:

— Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день

-Макролиды (спирамицин )3 млн 2 раза в день;

-Азитромицин 500 мг 1 раз в день;

-Кларитромицин 250 мг 2 раза в день(кроме 1 триместра)

При средней степени тяжести  с факторами риска (курение) наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.)

-Цефалоспорины II-III поколения

-Цефалексин по 1 г 2раза в сутки(кроме 1 триместра)

-Макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами,

левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день(кроме 1 триместра)

— Амоксициллин 1000 мг/сут до  4000мг/сут ;

Ошибки и необоснованные назначения

  • позднее начало противовирусной терапии;
  • нерациональная противовирусная терапия;
  • недооценка тяжести состояния и недостаточный контроль за состоянием на амбулаторном этапе;
  • поздняя госпитализация в стационар при средних и тяжелых вариантах течения заболевания;
  • поздняя и неадекватная респираторная поддержка;
  • антибактериальные лекарственные средства, противопоказанные при беременности: тетрациклины, доксициклин, фторхинолоны, ко-тримоксазол, сульфаниламиды;
    • нерациональная антибиотикотерапия (комбинация бактериостатических и бактерицидных антибиотиков
    • ГКП на ПХВ «Капшагайская городская больница»
    • Мищенко Г.В. врач терапевт
Перейти к содержимому
Подробнее
Drag